Kurt Ammer
SUMMARY
OBJECTIVE: A retrospective
chart review was conducted to analyse the number of hot spots in patients
diagnosed with fibromyalgia according to the criteria of the
METHOD:
Thermograms of the regions in which tender points are typically located were
taken after acclimatization for 15 minutes to a room temperature of 24°C.
Hot spots were defined as any small area at least 0.5°C warmer than the
surroundings. After the thermographic examination, the typical sites for
tenderness were tested.
RESULTS: A
total of 312 subjects were included in the study. 204 patients suffered from
fibromyalgia and 87 patients with widespread pain did not show a sufficient
count of tender points and were therefore diagnosed as localized myalgia. 21 healthy subjects. 20 females and 1 male, served as
controls. The tender point count (95 % confidence interval) differed
significantly between the three groups (fibromyalgia: 14.5 to 15.2; localized
myalgia: 6.3 to 7.5; controls: 0.4 to 1.4) and also the frequency of hot spots
was significantly different (fibromyalgia: 9.2 to 9.8, localized myalgia: 6.5
to 7.6, controls: 3.0 to 4.7).
A total of
5616 sites were evaluated for coincidence of hot spots with tenderness
resulting in a rate of 35,02% for true positives (hot
spot equal to tender site) and 23,24 for true negatives (non hot spot equal to
non tender site). The sensitivity of hot spots for tenderness at 18 sites was
53,91 %, specificity was 66,34 %, positive predictive
value 74,82 % and negative predictive value 43,69%. Exclusion of the knee sites, resulted in an increase of sensitivity to 58.15 % and
a decrease in specificity to 60.88%. Calculation of sensitivity based on 12
sites (after exclusion of supraspinatus muscle, costosternal junction and
medial knee) derived a sensitivity of 65.40% and specificity of 56.46%, but
predictive values changed only slightly.
CONCLUSION:
Hot spot count is rather a specific than sensitive diagnostic procedure in
fibromyalgia patients. A high number of hot spots in the thermogram of the
total body can assist the diagnosis of fibromyalgia, but cannot replace the
palpation of tender points.
KEY WORDS:
Fibromyalgia, thermal imaging, sensitivity and specificity
THERMOGRAPHIE: EINE DIAGNOSTISCHE UNTERSUCHUNG BEI
FIBROMYALGIEPATIENTEN ?
ZWECK DER STUDIE: In einer retrospektiven Studie
wurde an Hand der Krankengeschichten die Anzahl der “Hot spots” in
Wärmebildern von Patienten analysiert, die entsprechend den Kriterien des
Amerikanischen Rheumatologie Colleges als Fibromyalgie diagnostiziert worden
waren. Die Ergebnisse wurden mit denen von gesunden Personen und von Patienten
mit Ganzkörperschmerz verglichen, die das diagnostische Kriterium von elf
oder mehr druckschmerzhaften Stellen nicht erfüllten.
METHODE: Wärmebilder jener Körperregionen,
in denen definierter Weise nach druckschmerzhaften Punkten gesucht wird, wurden
nach 15 minütiger Abpassung an eine Raumtemperatur von 24°C
aufgenommen. “Hot spots”wurden als kleine Flächen definiert,
die zumindest 0,5° wärmer sind als die Umgebug. Nach der thermographischen
Untersuchung wurden die typischen Stellen auf Druckempfindlichkeit
überprüft.
ERGEBNISSE: Insgesamt wurden Daten von 312 Personen
ausgewertet. 204 Patients litten an Fibromyalgia, während 87 Patienten mit
generalisierten Schmerzen, jedoch ohne ausreichende Anzahl von Druckpunkte als
lokale Myalgien diagnostiziert worden waren. 21 gesunde Personen. 20 Frauen und
1 Mann, wurden ald Kontrollen verwendet. Die Zahl der Druckpunkte (95 %
Vertrauensintervall) war in allen drei Gruppen signifikant unterschiedlich
(Fibromyalgie: 14.5 bis 15.2; lokale Myalgien: 6.3 bis 7.5; Kontrollen: 0.4 bis
1.4). Ebenso unterschied sich die Anzahl der “Hot spots”
signifikant (Fibromyalgie: 9.2 bis 9.8, lokale Myalgien: 6.5 bis 7.6,
Kontrollen: 3.0 bis 4.7).
Insgesamt wurden 5616 Stellen auf die Übereinstimmung
von “Hot spots” und Druckempfindlichkeit überprüft. Es
wurden dabei 35,02% for richtig Positive (”Hot spot” entspricht der
Druckdolenz) und 23,24 % richtig Negative (kein “Hot spot” an
indolenten Stellen) gefunden. Unter Berücksichtigung aller 18
Prädilektionsstellen für Druckschmerz betrug die Sensitivität
der “Hot spots” für Druckempfindlichkeit 53,91 %, die
Spezifität 66,34 %, der positive Voraussagewert 74,82 % und der negative
Voraussagewert 43,69%. Der Ausschluss der Knieregion erhöhte die
Sensitivität auf
58.15 % und verminderte die Spezifität auf
60.88%. Die Berechnung der Sensitivität unter Berücksichtigung von 12
Körperregonen (nach Ausschluss des M. Supraspinatus, der Rippengelenke und
der medialen Knieregion) fand eineSensitivität von 65.40% und eine
Spezifität von 56.46%, während die Voraussagewerte nur geringe
Änderungen zeigten.
SCHLUSSFOLGERUNG: Bei Fibromyalgiepatienten ist die
Zahl der “Hot spots” ist eher ein spezifischer als ein sensitiver
diagnostischer Test. Der Nachweis zahlreicher “Hot spots” im
Ganzkörper-Thermogramm kann die Diagnose einer Fibromyalgie stützen,
jedoch die Zahl der druckschmerzhaften Punkte nicht ersetzen.
SCHLÜSSELWÖRTER: Fibromyalgie,
Thermographie, Sensitivität und Spezifität
Thermology
international 1008, 18: 45-50